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2026年宠物医院合同宠物健康评估协议

协议编号：[由服务方填写]

甲方（委托方）：

姓名/名称：[填写委托方姓名或单位名称]

身份证号/统一社会信用代码：[填写身份证号或统一社会信用代码]

联系地址：[填写联系地址]

联系电话：[填写联系电话]

乙方（服务方）：

名称：[填写宠物医院全称]

法定代表人/负责人：[填写法定代表人或负责人姓名]

统一社会信用代码：[填写统一社会信用代码]

联系地址：[填写宠物医院地址]

联系电话：[填写宠物医院联系电话]

甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，就甲方将其饲养的宠物送至乙方进行健康评估服务事宜，达成如下协议：

第一条宠物信息

甲方确认其送检宠物信息如下：

宠物种类：[填写宠物种类，如犬、猫等]

宠物品种：[填写宠物品种，如无则填“未知”]

宠物姓名（如有）：[填写宠物姓名]

宠物性别：[填写宠物性别]

宠物年龄：[填写宠物年龄]

宠物体重：[填写宠物体重]

免疫状况：[简述疫苗接种情况，如已完成狂犬疫苗、犬瘟热等]

驱虫状况：[简述体内外驱虫情况]

既往病史：[填写宠物已知的疾病史、手术史、过敏史等]

当前主要症状（如有）：[填写宠物当前表现出的不适症状]

宠物芯片编号（如有）：[填写宠物芯片编号]

其他需要说明的信息：[填写其他相关信息]

甲方保证上述宠物信息真实、准确、完