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2025年版内科临床经典题库与答案

一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的评估要点及处理原则

评估需关注：①症状变化（呼吸困难加重、痰量增加、脓性痰）；②生命体征（呼吸频率＞24次/分、心率＞100次/分提示病情重）；③血气分析（pH＜7.35、PaCO?＞45mmHg提示呼吸衰竭）；④感染指标（C反应蛋白、降钙素原升高提示细菌感染）；⑤肺功能（FEV?占预计值%＜30%为极重度）。

处理原则：①氧疗：目标SpO?88%-92%（Ⅱ型呼吸衰竭避免高浓度氧）；②支气管扩张剂：短效β?受体激动剂（如沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）雾化吸入；③糖皮质激素：口服泼尼松30-40mg/d（疗程5-7天）或静脉甲泼尼龙40mg/d；④抗生素：根据感染严重程度及当地耐药谱选择，轻中度可选阿莫西林克拉维酸，重度或有铜绿假单胞菌感染风险者选哌拉西林他唑巴坦；⑤机械通气：无创通气（NIV）适用于中重度呼吸困难、pH7.30-7.35或PaCO?45-60mmHg；无效或呼吸暂停、意识障碍者需有创通气；⑥其他：维持水电解质平衡，接种流感疫苗及23价肺炎球菌疫苗预防复发。

二、社区获得性肺炎（CAP）的诊断标准与初始抗生素选择依据

诊断需满足：①新出现或进展性肺部浸润影；②合并以下至少一项：发热（＞38℃）、咳嗽/咳痰/胸痛、肺实变体征或湿啰音；③排除非感染性疾病（如