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医疗咨询合作协议

甲方（服务方）：[填写提供咨询服务的医疗机构或专家的全称]

法定代表人/负责人：[填写]

地址：[填写]

统一社会信用代码/执业许可证号：[填写]

乙方（需求方）：[填写寻求咨询的个人姓名或机构全称]

法定代表人/负责人：[如适用，填写]

地址：[填写]

统一社会信用代码/身份证号：[如适用，填写]

鉴于甲方拥有合法的医疗资质或咨询资格，并拥有专业的医疗人员；乙方希望就特定医疗问题获得甲方的专业咨询意见，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条合作目的与范围

甲乙双方同意建立医疗咨询合作关系，旨在由甲方为乙方提供专业医疗咨询意见。乙方寻求咨询的具体目的为：[详细描述咨询目的，例如：就乙方提供的病历资料和检查结果，就疾病诊断的明确性、治疗方案的选择进行第二意见咨询]。咨询范围主要包括：[详细列出咨询涉及的医疗领域、具体问题或服务内容，例如：对乙方提供的肺部结节影像资料进行解读分析，并就后续观察或手术治疗的利弊提供专业意见]。本协议约定的咨询不构成最终医疗诊断，乙方仍需遵从其主治医生或最终诊断医疗机构的治疗方案。

第二条咨询服务内容与方式

1.甲方向乙方提供的咨询服务形式为[选择并填写：门诊面诊/电话咨询/视频会议咨询/邮件咨询/其他：]，每次咨询时长预计为[填写]小时。

2.咨询频率为[选择并填写：按次协商/