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2026年医疗合同协议书

甲方（医疗机构）：[填写医疗机构全称]

统一社会信用代码：[填写医疗机构统一社会信用代码]

地址：[填写医疗机构详细地址]

法定代表人/授权代表：[填写姓名]职务：[填写职务]

乙方（患者/参保人）：[填写患者姓名]

身份证号码：[填写患者身份证号码]

联系电话：[填写患者联系电话]

地址：[填写患者详细地址]

根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》及其他相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方拟在甲方接受[填写具体医疗服务项目，例如：门诊诊疗、住院治疗等]事宜，经充分协商，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方同意为乙方提供本协议约定的医疗服务。具体服务项目包括但不限于：[详细列出具体的服务项目，例如：挂号、问诊、体格检查、实验室检查、影像学检查、药品、治疗、手术、住院床位等]。服务范围以甲方公布的常规服务范围为准，除非本协议另有明确约定。

1.2甲方应按照国家及行业相关诊疗规范、技术操作规程和医疗服务标准为乙方提供医疗服务，确保服务质量。

1.3如需对服务内容进行变更（增加或减少服务项目），须经乙方书面同意，双方可另行协商并签订补充协议。

第二条服务费用与支付

2.1甲方根据国家及地方物价主管部门的有关规定及收费标准，为乙方提供本协议约定的医疗服务，并据此生成费用清单。