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手术治疗计划执行督导检查记录样本

一、基本信息

项目

内容

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**检查日期**

年月日

**检查时间**

上/下午时分

**检查地点**

（例如：XX科室医生办公室、病房、手术室）

**被检查科室**

**患者信息**

姓名：性别：年龄：

住院号：XXX

**手术名称**

**主刀医师**

**检查人员**

**记录人员**

二、督导检查内容及结果

（一）术前准备与评估阶段

序号

检查项目

检查结果(符合/基本符合/不符合/不适用)

具体描述/存在问题

整改建议

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1.1

手术治疗计划制定与审批流程规范

1.2

患者病情评估的全面性与准确性（含合并症）

1.3

手术指征明确，术式选择合理

1.4