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医保欺诈骗保专项整治实施细则

一、总则

（一）目的依据

为坚决打击医保领域欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全，保障参保人员合法权益，根据国家及地方相关法律法规和政策文件精神，结合当前医保基金监管工作实际，制定本实施细则。

医保基金是人民群众的“救命钱”，任何组织和个人都不得侵占和挪用。开展专项整治行动，旨在通过强化监管、精准打击、综合施策，形成高压态势，有效遏制欺诈骗保行为的发生，促进医疗保障制度健康可持续发展。

（二）适用范围

本细则适用于在本行政区域内开展的医保欺诈骗保专项整治工作，涉及各类定点医药机构（包括定点医疗机构、定点零售药店，下同）、医保经办机构、参保人员以及其他相关单位和个人。

（三）基本原则

1.依法依规，精准打击：严格遵循法律法规，以事实为依据，以法律为准绳，精准识别欺诈骗保行为，确保整治工作合法合规，避免误伤。

2.标本兼治，综合治理：既要严厉查处当前突出问题，形成震慑效应，又要深挖问题根源，完善制度机制，加强源头治理和长效监管。

3.强化震慑，并优化服务：通过严肃查处和公开曝光典型案例，强化对欺诈骗保行为的警示和震慑作用。同时，坚持监管与服务并重，优化医保管理服务，引导定点医药机构规范经营。

4.多方联动，形成合力：建立健全医保、卫生健康、市场监管、公安等高效协作机制，并畅通社会监督渠道，凝聚各方力量，齐抓共管，提升整治成效。

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