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精神科护理查房规范与流程

一、查房目的

评估病情变化

监测患者精神症状、躯体症状及社会功能恢复情况

评估药物治疗效果及不良反应

核对护理计划

检查护理措施落实情况及效果

优化个性化护理方案

安全风险识别

评估自杀、自伤、外走及药物滥用风险

确认防护措施有效性

健康教育指导

督促患者完成了康复训练及心理教育内容

解决患者存在的诊疗认知误区

二、查房前准备

（一）护士准备

查房记录本

初步查阅病历资料及当日医嘱

系统整理患者护理评估数据

护理用具

体温计、血压计、叩诊锤等监测器械

特殊检查所需物品如头戴式手电筒

沟通准备

准备患者及家属可能提问的问题清单

制作必要的图示的可理解健康资料

（二）患者准备

环境创设

安排安静、私密且光线柔和的查房空间

配备隔离观察区域以应对突发冲动行为

物品准备

预留一份空白体格检查记录单供现场填写

准备常用口服药盒便于药物核对

状态引导

告知查房流程以缓解患者焦虑

安排陪护人员协助部分认知障碍患者

三、查房流程

（一）输入阶段

步骤

护士行为

病例指标

疾史询问

“昨晚睡眠如何？”等时间精确问题导入

准确记录患者表述的3个时间点

测量生命体征

快速完成血压，必要时测量瞳孔对光反射

读数与病情是否一致性

（二）聚焦问题评估

格式化访谈

张口度：异常开大提示木僵/压力躯体化

步态检查：帕金森步态提示锥体外系症状

社交线索捕捉：拒绝接触是否伴随情绪表现

量表辅