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2025年医疗纠纷处理与法律咨询手册

第1章医疗损害责任认定与证据规则

1.1举证责任分配与过错推定原则

在医疗损害纠纷中，遵循“谁主张，谁举证”的通用原则，患者作为受害人需初步证明其存在人身损害事实及诊疗行为与损害结果之间存在关联，而医疗机构则负有提供病历资料、证明诊疗过程符合规范及不存在过错的法定义务。若医疗机构无法提供完整病历，将直接承担举证不能的不利后果。法律特别规定了“过错推定”原则，即当医疗机构不能提供医疗文书时，依法推定其存在过错，除非其能证明其行为符合诊疗规范且无过错。这一规则旨在强化对弱势群体的保护，倒逼医疗机构完善档案管理，确保医疗行为可追溯。

在举证责任分配中，医疗机构需对“诊疗行为符合规范”承担举证责任，这意味着必须提供完整的病历记录、操作记录、医嘱单及事后评估报告，且所有文书必须真实、完整、连续，任何缺失或篡改都将导致其承担全部举证责任。患者提供的证据主要包括门诊病历、住院志、手术记录、麻醉记录、护理记录、检验报告、影像资料及病理报告等。若患者仅提交了部分病历复印件或存在涂改痕迹，法院将不予采信，并要求其补充提供原件或进行笔迹、印章鉴定。过错推定原则的适用前提是医疗机构无法证明其诊疗行为符合医疗规范。如果医疗机构能证明其已尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，且损害结果属于医疗风险范畴，则可免除其赔偿责任，但不能免除其赔偿损失的责任。

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