胰腺炎感染期并发症处置培训课件.pptVIP

概述;2003

中国急性胰腺炎

诊治指南;临床分期;SAP感染期并发症的处理;手术治疗遵循延期原则

PCD可作为手术前的过渡治疗

“进阶式”治疗是目前普遍采用的治疗策略;病例分享;病例一：;既往史：17个月前患“急性胰腺炎”，保守治疗；13月前因“胰腺假性囊肿”行囊肿外引流术。

查体：腹软，上腹部深压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，Murphy氏征(-)，未触及包块。肝区及双肾区叩击痛阴性。移动性浊音阴性。肠鸣音弱，约1-2次/分。;入院CT;初步诊断：;治疗方案：

抗感染、抑酸、抑酶、补液、营养支持治疗

超声定位下经皮腹腔穿刺（PCD）;病情进展

2015年7月17日患者突发腹痛加重，查体睑结膜及甲床苍白，化验回报示：血红蛋白54.8g/L，红细胞比容0.168L/L。考虑为腹膜后胰周出血，给予紧急输血，并予适当止血药物治疗。;治疗：

床旁超声定位下多点腹腔穿刺，引出少量暗红色液；

其后，多次腹腔出血及便血，给予输血、止血对症治疗

开腹手术

;术中所见：

腹腔广泛黏连，组织水肿严重

胰尾部后下方及脾门处内有大量凝血块及坏死组织积聚

局部静脉血管扩张，脾肿大

降结肠及结肠脾曲充血水肿，肠腔狭窄;术后情况

术后第3天，腹腔引流出现消化液，考虑消化道瘘

加强冲洗引流，肠外营养支持

介入下放置空场营养管，（术中证实屈氏韧带远端约5cm处造影剂外溢）将营养管放置瘘口远