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医疗安全隐患自查整改报告

本次医疗安全隐患自查工作覆盖全院12个临床科室、5个医技科室及相关职能部门，通过病历抽查（累计调阅门诊病历827份、住院病历315份）、现场巡查（重点区域巡查23次）、设备检测（检查急救设备46台次、灭菌设备12台次）、人员访谈（访谈医护人员112人次、患者及家属58人次）等方式，系统梳理医疗安全风险点，现就具体问题及整改情况汇报如下：

一、自查发现的主要问题

1.门诊诊疗环节：3例患者因分诊引导不及时导致候诊时间超过1小时（其中2例为老年患者未使用电子叫号系统）；抽查50份门诊病历，8份存在诊断依据描述不完整（如未记录关键体征数据），3份处方药品用法用量标注模糊（如