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医疗机构感染防控手册（执行版）

第1章总则与组织机构

1.1机构概况与职责分工

本机构感染防控委员会（简称“感染防控委员会”）是最高决策机构，由院长任主任委员，分管医疗、护理、设备、后勤及院感科的副院长任副主任委员，成员涵盖临床、医技、行政及护理部门负责人，负责审定机构感染防控手册的执行方案、重大风险处置策略及年度防控预算。②感染防控委员会下设办公室（设在院感科），作为日常执行核心，负责手册的日常解释、监督抽查、培训组织、数据汇总分析以及跨部门协调工作，确保各项防控措施落地见效。院感科作为具体执行科室，实行“网格化”管理，将全院划分为若干感染控制单元，每个单元设立专职院感员，负责本单元的日常监测、环境消杀、院感教育培训及暴发事件的初步响应与上报。④医务部负责将感染防控要求融入临床诊疗流程，制定抗菌药物、消毒药剂及医疗废物管理的临床操作规范，并监督各科室严格执行“手卫生”及环境清洁消毒制度。⑤护理部负责制定护理院感核心制度，监督护士严格执行无菌操作、隔离技术及手卫生规范，确保护理过程符合感染控制标准。后勤与设备科负责全院通风系统维护、污水处理设施运行监测、消毒供应中心器械清洗灭菌质量的终末检测，确保医疗环境与器械符合生物安全要求。

1.2感染防控目标与原则

本机构感染防控的总体目标是：将医院医院感染发生率控制在国家卫健委规定的法定范围内，确保门诊、住院患