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肥厚型心肌病的护理诊断及护理措施

一、护理诊断

1.气体交换受损相关因素：与肥厚型心肌病（HCM）左心室舒张功能减退、左心室充盈受限导致肺静脉压升高、肺淤血有关；合并心力衰竭时可出现肺泡通气-血流比例失调。据《中国肥厚型心肌病诊断与治疗指南2020》统计，有症状HCM患者中劳力性呼吸困难发生率达70%~90%，是HCM最常见的首发症状。

2.心输出量减少相关因素：与左心室流出道梗阻（LVOT）、心肌舒张功能障碍、心律失常导致心脏泵血能力下降有关。约30%HCM患者存在静息状态下LVOT梗阻（LVOT压差≥30mmHg），另有30%患者存在劳力性等激惹性梗阻，梗阻会直接阻碍左心室射血，导致全身脏器供血不足。

3.疼痛：胸痛相关因素：与心肌过度肥厚需氧量增加、冠状动脉微血管功能障碍、冠脉灌注不足有关，部分患者可合并冠状动脉粥样硬化性心脏病加重胸痛。HCM患者胸痛发生率约20%~30%，部分患者胸痛症状可类似心绞痛，即使无冠脉主干狭窄也可反复发作。

4.活动无耐力相关因素：与心输出量减少、肺淤血导致氧供-氧耗失衡有关，多数有症状HCM患者活动耐量明显下降，严重影响日常活动能力。

5.有猝死的危险相关因素：与HCM合并恶性心律失常（持续性室性心动过速、心室颤动）、严重左心室流出道梗阻有关。HCM是青少年和运动猝死的首位病因，整体心源性猝死年发生率约1%~2%，高危HCM患者10年