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(2025年)内科主治医师资格近年考试练习题题库(含答案解析)

一、呼吸系统疾病

1.男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。吸烟史40年，20支/日。查体：T38.5℃，R24次/分，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐。血常规：WBC12.5×10?/L，N89%。肺功能：FEV1/FVC=58%，FEV1占预计值45%。最可能的诊断是：

A.支气管扩张

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）

C.肺炎

D.支气管哮喘急性发作

答案：B

解析：患者有长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气促（提示气流受限），肺功能FEV1/FVC70%（确认COPD），FEV1占预计值45%（GOLD分级Ⅲ级，重度）。近期发热、WBC及中性粒细胞升高，考虑急性加重。支气管扩张多有反复咯血、咳脓痰，肺功能以阻塞性为主但无长期吸烟史；肺炎无慢性气流受限证据；哮喘多有发作性喘息，可逆性气流受限，肺功能可恢复。

2.女性，32岁，间断喘息5年，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，使用沙丁胺醇气雾剂后缓解。1天前因受凉喘息加重，不能平卧，说话断续，大汗。查体：R30次/分，BP135/85mmHg，端坐呼吸，三凹征（+），双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐。血气分析：pH7.30，PaO?55mm