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肺癌诊疗方案(试行)

一、诊断

（一）病史与体征采集

1.危险因素采集：重点采集吸烟史（吸烟指数≥400年支为肺癌高危因素）、职业暴露史（石棉、氡气、煤烟、电离辐射接触史）、肿瘤家族史、慢性肺部疾病史（慢阻肺、肺结核、特发性肺纤维化患者肺癌发病风险较普通人群升高3~5倍），明确既往肿瘤病史。

2.症状采集：记录咳嗽、刺激性干咳、痰中带血、咯血、胸痛、胸闷、声音嘶哑、饮水呛咳、体重下降、发热等症状的发生时间、进展特征，晚期患者需记录头痛、骨痛、肢体活动障碍等远处转移相关症状。

3.体格检查：早期肺癌多无特异性阳性体征；晚期患者可出现锁骨上窝淋巴结肿大、声带麻痹、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征、胸腔积液、腹腔积液、杵状指、骨关节疼痛、神经病理征异常等。

（二）辅助检查

1.影像学检查

（1）胸部CT：低剂量螺旋CT是肺癌筛查首选手段，美国国立肺癌筛查试验（NLST）数据显示，与胸部X线片相比，低剂量螺旋CT可降低20%的肺癌特异性死亡率，推荐肺癌高危人群（年龄≥40岁，吸烟≥20包年，戒烟不足15年，存在职业暴露、慢性肺病、一级亲属肺癌家族史者）每年进行1次低剂量螺旋CT筛查。对于疑似肺癌病灶，需行胸部增强CT明确病灶形态、纵隔淋巴结受累情况。肺结节风险分层如下：①直径6mm实性结节：恶性率1%，每年随访1次即可；②直径6~8mm实性结节：恶性率1%~5%，间隔6~12