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分娩镇痛管理临床路径表单

一、适用对象

1.妊娠足月（孕37??周~孕41??周）、单胎头位、存在镇痛需求并自愿要求行分娩镇痛的阴道试产产妇；

2.符合椎管内分娩镇痛适应证，无椎管内麻醉绝对禁忌证的产妇；

3.符合条件的瘢痕子宫阴道试产（TOLAC）产妇，可纳入本路径管理。

二、进入路径标准

（一）必须同时满足以下条件：

1.符合上述适用对象；

2.美国麻醉医师协会（ASA）体格状况分级Ⅰ~Ⅱ级，合并稳定基础疾病的ASAⅢ级产妇，经多学科评估可耐受阴道分娩者，也可纳入；

3.凝血功能指标符合要求：血小板计数≥80×10?/L，国际标准化比值（INR）＜1.5，活化部分凝血活酶时间（APTT）＜40s，纤维蛋白原＞2g/L；使用抗凝药物者满足停药时间要求：低分子肝素末次给药≥12h，普通肝素停药≥4h，华法林停药≥5天且INR恢复正常，新型口服抗凝药停药≥48h；

4.无椎管内穿刺绝对禁忌：无穿刺部位皮肤软组织感染、无脊柱解剖结构异常（严重脊柱畸形、脊柱手术史致解剖结构不清）、无颅内压增高、无未纠正的低血容量/休克、无活动性中枢神经系统疾病；

5.产妇及授权家属已充分知情，签署《椎管内分娩镇痛知情同意书》。

（二）排除标准（不进入路径）：

1.存在阴道试产禁忌，计划急诊剖宫产终止妊娠；

2.存在椎管内分娩镇痛绝对禁忌；

3.凝血功能未达标，未完成预处理；

4.