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母婴保健委托书

委托人（以下简称“甲方”）：姓名：_________，性别：_________，出生日期：_________，身份证号码：_________________________，联系电话：_____________________。

受托人（以下简称“乙方”）：姓名：_________，性别：_________，出生日期：_________，身份证号码：_________________________，联系电话：_____________________，与甲方关系：___________________。

鉴于甲方处于孕产期或产后恢复期，为保障母婴健康及医疗程序的顺利进行，甲方自愿委托乙方代为处理相关母婴保健事务。甲乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，经协商一致，达成如下协议：

第一条委托事项

1.1产前检查配合：代理甲方进行常规产前检查，代为签署产前检查知情同意书、产前诊断知情同意书等相关医疗文件。

1.2分娩相关授权：在分娩过程中，代理甲方签署分娩方式确认书、产程观察知情同意书、产道助产同意书、剖宫产手术同意书等医疗文书。

1.3麻醉与急救授权：代理甲方签署麻醉知情同意书、输血同意书、输血前检验单、手术风险评估书以及紧急医疗抢救措施同意书。

1.4产后及新生儿护理：代理甲方签署新生儿疾病筛查知情同意书、预防接种知情同意书、新生儿沐浴及抚触知情同意书等