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医院感染控制方案与实施手册

前言

本手册依据国家相关法律法规、标准规范，并结合我院实际情况制定，适用于医院所有科室及全体工作人员，包括医生、护士、技师、行政人员、实习进修人员、保洁人员、护工以及在院实习的学生等。所有人员均有责任学习、掌握并严格执行本手册中的各项规定。

第一章组织架构与职责分工

1.1医院感染管理委员会

医院感染管理委员会是医院感染管理工作的最高决策和指导机构，由院长或分管副院长担任主任委员，成员包括医务、护理、院感、检验、药剂、后勤、设备等相关部门负责人及临床科室专家。其主要职责包括：

*审核并批准医院感染管理规划、制度和年度工作计划。

*协调解决医院感染管理工作中的重大问题。

*定期召开会议，研究、分析医院感染监测数据，评估防控效果，提出改进措施。

*组织开展医院感染管理相关培训和教育。

1.2医院感染管理科（部）

医院感染管理科（部）是具体负责医院感染预防与控制日常工作的职能部门，在医院感染管理委员会的领导下开展工作。其主要职责包括：

*拟定医院感染管理相关制度、操作流程和防控方案，并组织实施与监督。

*开展医院感染监测，包括全院综合性监测、目标性监测（如手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎等），及时发现、报告和调查处理医院感染暴发事件。