介入性中期疾病治疗术知情同意书.docx

介入性中期疾病治疗术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________病区：__________床号：__________初步诊断：__________（注：请根据实际情况填写）

一、治疗方案概述

您目前因患__________（具体疾病名称，如“原发性肝癌中期”“结直肠癌肝转移中期”“胰腺癌中期”等）收治入院。经多学科会诊（MDT）评估，结合您的病史、影像学检查（如增强CT/MRI、PET-CT）、实验室指标（如肿瘤标志物、肝肾功能、凝血功能）及全身状况，当前疾病处于中期阶段，特点为_________