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临时起搏器植入知情同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号：_________科室：_________床号：_________

一、临时心脏起搏器植入术的背景与目的

您目前因（具体病情，如“病态窦房结综合征（慢-快综合征）”“三度房室传导阻滞伴黑蒙”“急性下壁心肌梗死后高度房室传导阻滞”“心脏骤停复苏后需要保护性起搏”等，由主管医生填写）收入我院治疗。经团队评估，您存在严重缓慢性心律失常或潜在心脏停搏风险，需通过临时心脏起搏器（以下简称“临时起搏”）维持稳定的心率与血流动力学状态，为后续治疗（如永久起搏器植入、原发病控制、药物