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冠脉钙化积分指导ASCVD一级预防

一、引言

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是全球范围内导致死亡和残疾的首要原因，其发病隐匿且进展缓慢，早期识别潜在高危人群并实施精准的一级预防策略，是降低ASCVD发病率和死亡率的关键。传统的ASCVD风险评估工具（如Framingham风险评分、SCORE评分）主要基于年龄、性别、血压、血脂、吸烟史等临床指标，虽能对人群进行初步风险分层，但存在一定局限性——无法精准识别出“看似低危但实际存在隐匿性动脉粥样硬化”或“看似中危但实际风险极低”的个体，导致部分人群面临过度治疗或治疗不足的困境。

冠脉钙化积分（CoronaryArteryCalciumScore,CAC）通过多层螺旋CT（MSCT）检测冠脉壁钙化斑块的负荷，是量化冠脉粥样硬化负荷的客观指标，能直接反映ASCVD的病理基础。大量循证医学证据表明，CAC积分可显著优化ASCVD的风险分层，为一级预防策略的制定提供更精准的依据，已成为当前ASCVD一级预防领域的研究热点与临床实践新方向。

二、冠脉钙化积分的定义与检测

冠脉钙化是冠脉粥样硬化的特征性表现，当粥样硬化斑块中的脂质核心发生钙化时，可通过CT扫描被检测到。CAC积分采用Agatston方法计算，该方法根据钙化斑块的CT值（以HU为单位）和面积进行量化：CT值≥130HU的区域被定义为钙化斑块，每个钙化灶的积分=面积（m