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医院医疗安全管理制度

第一章总则

第一条为加强医院医疗安全管理，有效防控医疗风险，规范诊疗行为，保障患者权益，维护医院声誉，根据国家相关法律法规及行业规范，结合医院实际运营情况，制定本制度。本制度旨在通过系统性管理措施，实现医疗安全风险的全程防控与持续改进，确保医院各项医疗服务活动在合法合规框架内高效运行。

第二条本制度适用于医院各部门、下属单位及全体员工，覆盖医院医疗、护理、检验、影像、药品、手术、感染控制、院感管理、患者服务、信息安全等所有诊疗服务及相关管理活动。本制度适用于医院所有临床、医技、行政、后勤等业务场景，以及新业务、新技术、新流程的引入与实施。

第三条本制度涉及以下核心术语：

（一）“医疗专项管理”指医院为防控医疗风险、保障诊疗安全而建立的一整套管理机制，包括风险识别、评估、预警、处置、持续改进等闭环管理活动；

（二）“医疗风险”指在医疗服务过程中可能对患者生命健康、诊疗安全、医疗质量、患者权益等造成损害的不确定性因素，包括操作失误、流程缺陷、设备故障、沟通不畅、制度缺失等；

（三）“医疗合规”指医院医疗服务活动严格遵循国家法律法规、行业规范、技术标准及医院内部管理制度的行为准则，确保诊疗行为合法、规范、有效；

（四）“医疗安全事件”指在诊疗过程中发生的可能导致患者损害或危及患者生命健康的事件，包括但不限于医疗差错、医疗事故、院感