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尿检委托书样板

甲方：[委托人姓名/单位全称]身份证号/统一社会信用代码：________________

乙方：[医疗机构/检测机构全称]资质证号：________________

甲方因[检测目的，如：医疗诊断/劳动仲裁/保险理赔]需要，委托乙方进行尿液检测。双方经友好协商，就尿液检测事宜达成如下协议：

第一条委托事项与检测范围

1.1委托人委托受托人进行尿液检测，具体检测项目包括但不限于[列举具体项目，如：尿常规、尿沉渣定量、尿微量白蛋白、尿毒品筛查等]。

1.2本次检测的具体目的为[填写具体用途，如：辅助诊断/入职筛查/法律证据固定]。

1.3检测数量为[填写数量]份。

第