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第十二届村委选举委托书

委托人基本情况：

姓名：___________

性别：___

民族：___

身份证号码：____________________________________

住址（户籍地/现居住地）：____________________________________

联系电话：____________________________________

受托人基本情况：

姓名：___________

性别：___

民族：___

身份证号码：____________________________________

与委托人关系：___________

住址：____________________________________

联系电话：____________________________________

委托事项与授权范围：

鉴于委托人因客观原因无法亲自参加第十二届村民委员会选举大会，现委托受托人代为行使以下权利：

第一条授权范围

1.代为领取选票：在选举大会现场，代为领取选票及相关选举资料。

2.代为填写选票：根据委托人的意愿，代为在选票上书写投票意向。

3.代为投票：在投票站或流动票箱前，代为将选票投入票箱。

4.代为讨论与发言：在选举大会现场，代为行使发言权，参与候选人提名及选举相关事项的讨论。

第二条限制与承诺

1.不得转委托：受托人不得再