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卫生监督协管各种表格正式版

附件1

卫生监督协管信息报告登记表

机构名称：

序号

发现时间

信息类别

信息内容

报告时间

报告人

1

2

3

4

5

6

7

注：1、信息类别：公共卫生、饮用水卫生、职业病危害、学校卫生、非法行医(采供血)

2、信息内容：注明发现问题(隐患)的地点、内容等有关情况简单描述。

3、每月25日前报送乡镇卫生院卫生监督管理办公室。无违法现象实行零报告。

附件2

卫生监督协管巡查登记表

机构名称：年度

序号

巡查地点与内容

发现的主要问题

巡查日期

巡查人

备注

注：对饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医(采供血)开展巡查、填写本表。备注栏填写发现问题后的处理方式(如报告卫生监督机构或帮助整改等内容)

学校基本摸底登记表

填报单位：单位负责人：填表人：

学校名称

地址

法人/负责

人

学校类别

住宿

学校

供水

形式

校医室

校医

(人)

学生数

教职员

工数

期所

蹲位数

男/女

小学

中学

总数男

女

填报单位：

集中供水单位摸底登记表

单位负责人：