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白血病治疗原则与方案解析-供临床教学使用总结2026

一、总体治疗原则

核心治疗原则

依据MICM分型与临床特征开展危险分层，制定个体化方案

尊重患者意愿与经济条件，规划系统化综合治疗

常规留置深静脉导管，减轻化疗创伤

具备移植指征者尽早完成HLA配型

紧急处理：高白细胞血症

诊断指征：外周血白细胞＞100×10?/L，易发生白细胞淤滞

处理方式：血细胞分离机单采清除，APL患者不推荐

支持治疗：水化、碱化尿液，联合化疗预处理

化疗预处理：ALL用地塞米松，AML用羟基脲

一般治疗：防治感染

环境防护：入住层流或消毒隔离病房

药物支持：应用G-CSF缩短粒细胞缺乏期

发热处理：立即细菌培养，启动广谱抗生素经验治疗

一般治疗：成分输血支持

贫血纠正：吸氧、输注浓缩红细胞，维持Hb＞80g/L

出血预防：血小板过低时输注单采血小板悬液

不良反应防护：使用白细胞滤器，血液行辐照处理

一般治疗：高尿酸血症肾病防治与营养支持

预防措施：水化碱化尿液，化疗联用别嘌醇

营养支持：高蛋白高热量饮食，无法进食者予静脉营养

二、急性淋巴细胞白血病（ALL）治疗

治疗阶段与缓解标准

诱导缓解治疗：联合化疗，目标达到完全缓解

缓解后治疗：化疗或造血干细胞移植，巩固疗效防复发

完全缓解标准：症状体征消失，骨髓原始细胞＜5%，血象达标

微小残留病：CR后细胞数量下降，监测MRD预测复