工程设施故意事故赔偿补充合同
本合同由以下双方于______年____月____日签订:
甲方(赔偿权利人):________________________
法定代表人/授权代表:____________________
地址:__________________________________
联系电话:______________________________
乙方(赔偿责任人):________________________
法定代表人/授权代表:____________________
地址:__________________________________
联系电话:____
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