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染色胃镜检查术知情同意书

患者姓名：__________年龄：__________性别：__________病历号：__________

为帮助您全面了解染色胃镜检查的相关信息，保障您的知情权利与安全，现就该检查的目的、方法、风险及注意事项向您详细说明，请您在充分理解后自主决定是否接受检查。

一、检查目的与意义

染色胃镜检查是在普通电子胃镜检查基础上，通过向胃黏膜表面喷洒或局部注射染色剂（如靛胭脂、亚甲蓝、醋酸等），利用染色剂与胃黏膜的选择性结合特性，清晰显示黏膜表面的细微结构（如腺管开口形态、血管走行）及病变边界，从而提高对早期胃癌、癌前病变（如异型增生、肠上皮化生）