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医疗机构感染防控与消毒手册

第1章总则与职责

1.1机构感染管理组织架构与制度

机构必须依据《医疗机构管理条例》及当地卫健委要求，建立以院长为组长、行政总务科为执行部门的感染管理领导小组，下设感控科（或专兼结合），明确院感科、医务科、护理部及后勤科的协同职责，形成“一把手工程”的垂直管理体系。制定《医院感染管理办法》等核心制度，实行“谁主管谁负责、谁使用谁负责”的责任制，将感染控制目标分解到科室、班组和个人，签订《感控目标责任书》，确保责任落实到具体岗位和责任人。

设立专职感控信息员，负责收集院内感染监测数据、开展院感培训、审核消毒灭菌质量并上报疫情信息，确保数据真实、可追溯，为决策提供科学依据。建立院感委员会制度，定期（每季度）召开院感委员会会议，由院领导、感控专家、临床代表、护理代表及医技代表共同审议院感工作计划、评估院感质量，并决定重大院感问题的整改措施。制定《院感监测与报告制度》，规定不同类别感染病例（如多重耐药菌、医院获得性肺炎、手术部位感染等）的确诊标准、报告时限（通常24小时内）及上报流程，杜绝漏报和迟报。

建立院感暴发事件应急响应机制，明确一旦发生院感暴发，由院感科牵头，医务科、护理部、后勤部及院领导组成临时指挥部，立即启动预案，控制传染源，切断传播途径。

1.2法律法规与标准规范解读

重点解读《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367）