内固定取出知情同意书.docx

内固定取出知情同意书

一、病情与诊疗方案告知

1.核心病情诊断：

患者因明确外伤导致[具体部位：如左侧胫腓骨中段、腰椎L1椎体、右侧肱骨近端等]骨折，于[XXXX年XX月XX日]在本院/外院接受骨折切开复位/闭合复位内固定术，置入钢板/螺钉/髓内钉/脊柱钉棒系统等内固定物。现术后已[X个月/X年]，定期复查X线片、CT等影像学检查提示原发骨折断端已达到牢固骨性愈合，符合内固定取出手术指征；经术前全面评估，患者身体状态可耐受麻醉及手术，无绝对手术禁忌证。术前合并基础疾病情况：高血压□糖尿病□冠状动脉粥样硬化性心脏病□脑梗死□骨质疏松症□免疫功能低下□凝血功能异常□其他______