医疗服务合同纠纷处理协议.docx

医疗服务合同纠纷处理协议

甲方（医疗服务提供方）：[填写医疗机构全称]

统一社会信用代码：[填写医疗机构统一社会信用代码]

地址：[填写医疗机构注册地址]

法定代表人/负责人：[填写姓名]

乙方（医疗服务接受方）：[填写患者姓名]

身份证号码：[填写患者身份证号码]

地址：[填写患者常用地址]

联系电话：[填写患者联系电话]

鉴于甲乙双方拟建立或已建立医疗服务合同关系（合同编号：[填写医疗服务合同编号，如无则删除此行]），为友好、高效解决因该医疗服务合同（以下简称“合同”）在履行过程中及履行后可能产生的任何争议（以下简称“纠纷”），甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，本着平等、