医院病历管理与医疗事故预防手册（执行版）.docx

医院病历管理与医疗事故预防手册（执行版）

第1章总则与职责界定

1.1手册适用范围与制定依据

本手册严格遵循《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗纠纷预防和处理条例》及国家卫健委发布的《病历书写基本规范（2015年版）》等法律法规，确立了医院病历管理的法律红线与操作底线，确保所有医疗活动有据可查。针对我院日均门诊量约8000人次、住院患者3000例的运营规模，手册细化了电子病历（EMR）系统与纸质归档的混合管理模式，明确涵盖临床诊疗、护理记录、检验检查、影像资料及手术护理全流程的闭环管理要求。

制定依据不仅包含现行国家标准，还深度结合了我院过去十年处理500起