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特殊疾病委托书

甲方（委托人）：姓名：________，性别：________，出生日期：________，身份证号：________________________，联系电话：________________________，住址：________________________________。

乙方（受托人）：姓名：________，性别：________，出生日期：________，身份证号：________________________，联系电话：________________________，住址：________________________________。

鉴于甲方患有或可能患有特殊疾病（包括但不限于恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、精神类疾病等需特殊医疗护理或重大医疗决策的疾病），为便于医疗救治及处理相关事务，甲方自愿委托乙方作为其在特殊疾病治疗期间及医疗事务处理过程中的全权代理人。根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、诚实信用的基础上，达成如下协议：

第一条委托事项

1.1甲方委托乙方在特殊疾病治疗期间，代为处理与医疗、护理、康复及相关的所有法律事务。

1.2委托事项具体包括但不限于：

（1）代为挂号、陪同就医、代为检查、代为取药；

（2）代为签署手术同意书、麻醉同意书、输血同意书等所有医疗治疗相关文件；

（3）代为查询