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2026年山东省病历书写规范及病案质量管理培训题库及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）

1.根据《山东省病历书写规范（2025版）》，首次病程记录必须在患者入院后多少小时内完成？（）

A.2小时??B.4小时??C.6小时??D.8小时

答案：D

2.下列关于“主诉”书写要求，错误的是（）

A.应使用患者自述语言??B.不超过20个汉字??C.可含诊断术语??D.应体现主要症状+持续时间

答案：C

3.对死亡记录的书写时限，下列正确的是（）

A.死亡后6小时内完成??B.死亡后12小时内完成??C.死亡后24小时内完成??D.死亡后48小时内完成

答案：C

4.手术安全核查表归档时应归入病历哪一部分？（）

A.入院记录??B.病程记录??C.手术记录附件??D.护理记录

答案：C

5.下列哪项不属于病案首页“出院诊断”栏目的必填字段？（）

A.主要诊断ICD-10编码??B.主要诊断入院病情??C.病理号??D.主要诊断出院情况

答案：C

6.对输血治疗知情同意书，下列描述正确的是（）

A.可由住院医师单独签字??B.患者无法签字时可按手印+2名见证人签字??C.输血后补签有效??D.无需填写输血史

答案：B

7.关于“抢救记录”书写，下列