消毒供应中心医疗器械使用知情同意书.docx

消毒供应中心医疗器械使用知情同意书

患者/授权委托人（以下简称“乙方”）：__________，性别：__________，年龄：__________岁，住院号：__________，科室：__________科，床号：__________。

消毒供应中心（以下简称“甲方”）：__________医院消毒供应中心（医疗机构执业许可证号：__________）。

根据《医院消毒供应中心管理规范》（WS310-2016）、《消毒技术规范》（2012年版）等相关法规要求，为保障患者医疗安全，明确双方权利义务，现就甲方为乙方诊疗过程中使用的复用医疗器械（以下简称“器械”）的清洗、消毒、灭菌及供