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中国肿瘤相关性腹泻诊治指南（2026版）

一、前言与流行病学概述

肿瘤相关性腹泻是肿瘤患者在接受治疗过程中及治疗后常见且复杂的并发症，不仅包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等抗肿瘤治疗直接引起的腹泻，还涵盖因肿瘤本身、肠道感染、营养状况改变及合并用药等因素导致的腹泻。随着抗肿瘤治疗手段的不断丰富，尤其是分子靶向药物和免疫检查点抑制剂的广泛应用，CID的发病率显著上升，严重影响了患者的生活质量、治疗依从性，甚至可能导致治疗中断、剂量减少或危及生命的并发症。

据流行病学数据显示，常规化疗导致的腹泻发生率约为30%-80%，其中以氟尿嘧啶类、伊立替康等药物最为显著。靶向药物中，表皮生长因子受体抑制剂引起的腹泻发生率可达50%-80%，且常伴有皮肤毒性。免疫检查点抑制剂虽引起的腹泻发生率相对较低（约5%-10%），但一旦发生免疫性结肠炎，病情往往凶险，若不及时识别和处理，死亡率较高。本指南旨在基于最新的循证医学证据，为临床医师提供一套系统、规范、可操作的CID诊断与治疗方案。

二、病因学与发病机制

1.化疗相关性腹泻

化疗药物通过破坏肠道黏膜上皮细胞的快速分裂，导致肠黏膜萎缩、绒毛变短、隐窝细胞坏死，从而引起吸收障碍和通透性增加。此外，化疗药物还可导致肠道菌群失调，继发机会性感染。具体机制包括：

分泌性腹泻：某些药物（如伊立替康）及其代谢产物可刺激肠黏膜分泌氯离子和水，抑制钠离子吸收。

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