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中国狼疮肾炎诊治和管理指南（2025版）

一、前言

狼疮肾炎是系统性红斑狼疮最常见、最严重的内脏靶器官损害并发症，也是导致系统性红斑狼疮患者远期肾功能衰竭、致残及致死的核心独立危险因素，属于自身免疫介导的复杂性继发性肾小球疾病。该病发病机制核心为自身免疫耐受失衡，机体产生大量致病性自身抗体及免疫复合物，沉积于肾脏肾小球、肾小管间质及肾血管各级结构，诱发持续性肾脏炎症反应、系膜增生、基底膜损伤、间质纤维化及肾血管病变，临床表现呈现高度异质性，从隐匿性微量蛋白尿、镜下血尿，到大量蛋白尿、肾病综合征、急性肾损伤、慢性肾功能不全不等，病情反复复发、迁延进展，若诊治不及时、管理不规范，极易逐步进展为终末期肾病，严重危害我国系统性红斑狼疮患者长期生存质量与生命周期。

近年来，我国风湿免疫病学、肾脏病学学科协同发展提速，狼疮肾炎基础发病机制研究、新型生物制剂及靶向免疫抑制剂临床循证研究持续突破，国内外高质量多中心随机对照临床研究数据不断更新，狼疮肾炎精准分层诊疗、个体化靶向干预、全周期长期慢病管理理念逐步成为临床主流。2019版狼疮肾炎诊疗指南实施以来，国内临床诊疗实践积累了大量本土化应用经验，但目前各级医疗机构仍存在狼疮肾炎早期筛查诊断不及时、肾活检病理分型落实不到位、诱导缓解与维持缓解治疗方案选用不规范、激素及免疫抑制剂用药剂量与疗程把控差异化显著、难治性狼疮肾炎救治策略不统一、药物不良反