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2025年医院消毒隔离与感染防控手册

第1章总则与管理体系

1.1医院感染预防与控制方针

医院必须确立“零感染”的终极目标，将医院感染控制作为医疗安全的核心生命线，通过全员参与、全程控制，确保患者安全。方针执行需坚持“预防为主、防治结合”的原则，建立“监测-预警-处置”的闭环管理流程，杜绝侥幸心理。

所有医务人员需签署《医院感染预防与控制承诺书》，明确知晓并承诺遵守最新的《医院感染管理办法》及本院具体实施细则。在院感控制工作中，严禁以任何理由免除或减少日常监测、消毒隔离及手卫生等基础措施的执行频次。医院感染控制部门应定期发布院感知识简报，利用晨会、交班记录等形式，将最新的防控要点传达至每一位临床一线人员。

全院上下需共同营造“人人重视院感、人人负责防控”的院感文化，将院感意识融入日常诊疗行为中，实现从“要我防”到“我要防”的转变。

1.2组织架构与职责分工

医院成立由院长任组长、分管副院长任副组长，医务科、护理部、感控科及临床科室负责人为成员的医院感染管理委员会。感控科作为职能部门，负责制定年度院感工作计划、组织培训考核、监督日常检查及协调跨部门院感问题。

临床科室主任为本科室院感管理的直接责任人，负责本区域内院感风险的识别、隐患整改及突发疫情的应急处置。护理部负责全院护理人员的院感培训、手卫生依从性监测、无菌技术操作督查及隔离技术规范的落实。