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慢性肾脏病临床诊疗路径

一、慢性肾脏病筛查与诊断

（一）高危人群识别。筛查对象包括糖尿病、高血压、慢性肾炎、反复泌尿系统感染、肾家族史等患者。高危人群需每6个月进行尿常规和血肌酐检测。

（二）诊断标准制定。依据血肌酐水平、估算肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白/肌酐比值（UACR）进行分期诊断。1.eGFR≥90ml/min/1.73m2为正常肾功；2.60-89ml/min/1.73m2为肾功减退；3.30-59ml/min/1.73m2为肾功中度损害；4.15-29ml/min/1.73m2为重度损害；5.15ml/min/1.73m2为终末期肾病。

（三）影像学检查规范。1.肾超声检查必须包括肾脏大小、实质厚度、皮质血流参数；2.肾脏CT或MRI检查适用于复杂病例鉴别诊断；3.肾活检适应症包括不明原因蛋白尿、血尿、肾功能进行性下降等。

（四）实验室检测要求。1.必须检测24小时尿蛋白定量或随机尿UACR；2.血常规需关注贫血指标；3.电解质检测应包括血钾、钠、氯、钙、磷；4.必要时检测甲状旁腺激素（PTH）水平。

二、慢性肾脏病分期管理

（一）G1-G3期干预措施。1.血压控制目标值应130/80mmHg；2.糖尿病患者HbA1c控制在7.0%以下；3.推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物；4.定期监测肾功能变化，每3个月复查一次