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多学科会诊全流程管理实施细则

一、总则

（一）目的与依据。为规范多学科会诊（MDT）全流程管理，提升诊疗质量与效率，依据国家卫生健康委相关文件精神，结合本院实际，制定本细则。本细则适用于本院所有开展MDT的科室及人员，旨在明确职责、优化流程、强化监督，确保MDT工作科学化、标准化运行。

（二）适用范围。本细则涵盖MDT申请、多学科讨论、方案制定、执行跟踪、效果评估等全流程环节，涉及患者、医师、护士、信息科、质控科等部门及人员。MDT适用疾病范围包括但不限于肿瘤、疑难危重症等需要多学科联合诊疗的场景。

（三）基本原则。MDT工作遵循“患者中心、科学规范、高效协同、持续改进”原则，确保诊疗决策基于循证医学，减少不必要的检查与治疗，优化医疗资源配置。

二、组织架构与职责

（一）MDT管理委员会。负责制定本院MDT管理政策，审定MDT流程、标准及评价指标。成员由医务科、质控科、信息科及各临床科室主任组成，主任委员由院长担任。每季度召开一次会议，审议MDT工作报告及改进方案。

1.医务科职责。统筹协调MDT资源，审核MDT申请，监督流程执行，组织跨科室沟通。指定专职MDT管理员，负责日常事务管理。

2.质控科职责。制定MDT质量评价标准，定期开展流程核查，分析数据，提出改进建议。对MDT记录、讨论记录等进行抽查，确保规范性。

3.信息科职责。负责MDT信息系统建设与维护，保障数据安全与传输效