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急性肺栓塞诊断和治疗指南(2025版)

前言

急性肺栓塞是以各类栓子突发性堵塞肺动脉主干或各级分支，引发急性肺循环血流动力学紊乱、右心功能负荷骤增、气体交换功能急剧受损的高致死性急危重症，其中肺血栓栓塞占据临床发病绝对主流，脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞等特殊类型临床少见但致死风险极高，是目前全球范围内仅次于冠心病、脑卒中的第三大心血管致死性疾病。该病临床发病隐匿性强、早期症状缺乏特异性、漏诊误诊率居高不下，发病后病情进展迅猛，高危患者短时间内即可出现循环衰竭、心跳骤停，未经及时规范救治病死率极高，而早期精准识别、快速分层诊断、即刻个体化规范干预可大幅降低死亡风险、改善远期预后。长期以来，我国各级医疗机构存在急性肺栓塞早期识别意识薄弱、疑似病例筛查流程不规范、D-二聚体等基础检测误用滥用、危险分层同质化判定、溶栓抗凝治疗指征把控不严、出血风险评估缺失、介入与外科手术救治时机延误、术后长期二级预防脱节、特殊人群诊疗标准不统一等突出临床问题，导致大量患者错失黄金救治窗口期，急性期救治失败、远期复发及慢性血栓栓塞性肺高压高发，严重危害患者生命安全与长期生存质量。近年来，国内外急性肺栓塞基础病理研究、早期诊断技术、抗凝溶栓新型药物、介入微创救治术式、长期血栓预防管理体系循证证据持续迭代更新，年龄校正D-二聚体诊断阈值、YEARS临床疑似评估模型、精准危险分层救治策略、特殊生理阶段人群安