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基层医疗室性心动过速诊疗指南

引言

室性心动过速（简称室速）是一种常见的快速性心律失常，指起源于希氏束分叉以下的心室肌或浦肯野纤维，频率超过每分钟100次的心动过速。它并非一个独立的疾病，而是一组由多种病因引起的临床综合征。在基层医疗机构，及时识别和恰当处理室速至关重要，因其可能迅速恶化导致血流动力学障碍、晕厥，甚至猝死。本指南旨在为基层医务人员提供关于室速诊疗的实用指导，重点在于快速识别、初步评估、紧急处理及合理转诊。

一、定义与分类

室性心动过速：通常指起源于希氏束分叉以下的心室肌组织，导致心室率超过每分钟100次（通常在____次/分之间）、节律规则或略不规则的心动过速。心电图表现为宽大畸形的QRS波群，时限通常≥0.12秒，T波方向与QRS主波方向相反。

常见分类：

*根据持续时间：可分为非持续性室速（持续时间30秒，可自行终止）和持续性室速（持续时间≥30秒，或虽未达30秒但已出现血流动力学不稳定需立即干预）。

*根据是否合并器质性心脏病：可分为器质性心脏病室速和无器质性心脏病室速。后者有时也称为“特发性室速”。

*根据QRS波形态：可分为单形性室速（QRS波形态一致）和多形性室速（QRS波形态多变）。尖端扭转型室速（TdP）是一种特殊类型的多形性室速。

二、临床表现

室速的临床表现差异较大，主要取决于心动过速的频率、持续时间、基础心脏功能状态以及患者的