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2025年医院感染管理与控制手册

第1章总则

1.1编制目的与适用范围

本章节旨在构建一套科学、规范、可落地的医院感染控制体系，明确医院在预防和控制医院感染（Hs）中的核心职责，为全院的临床、医技、行政及后勤部门提供统一的行动准则。适用范围涵盖医院内所有产生医疗行为、接触患者或环境、可能引发感染的科室，包括门诊、急诊、住院部、手术室、ICU、检验科、影像科、药剂科及后勤支持部门，确保“零容忍”的感染防控理念贯穿全院。

编制依据严格遵循《医院感染管理办法》、《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》及国家卫健委最新发布的《医院感染管理规范》等法律法规，确保政策执行的合法合规性。本手册作为医院感染管理工作的纲领性文件，用于指导日常监测、风险评估、应急处置及持续改进，是医院感染管理委员会制定决策的重要参考依据。通过本手册的宣贯与培训，提升全院医务人员对感染高危因素的识别能力，强化“手卫生”、“隔离防护”、“无菌操作”等核心技术的执行力度，降低医院感染发生率。

建立动态更新机制，当国家法律法规修订或医院流程发生重大调整时，及时修订本章节内容，确保医院感染管理始终适应医院发展的实际需求。

1.2医院感染管理方针与目标

坚持“预防为主、防治结合、全员参与、持续改进”的方针，将医院感染控制融入医院日常运营管理的血液，实现从“被动应对”向“主动预防”的根本转变。设定