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2025年郭大夫考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，68岁，有高血压病史15年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。近1周出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后缓解，双肺底可闻及细湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是：

A.支气管哮喘急性发作

B.左心衰竭

C.慢性阻塞性肺疾病急性加重

D.肺炎

答案：B

解析：患者有长期高血压病史（心脏后负荷增加的危险因素），出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸（左心衰竭典型症状），双肺底湿啰音及舒张期奔马律（左心室舒张末期压力增高的体征），符合左心衰竭表现。支气管哮喘多有过敏史，发作时以哮鸣音为主；COPD急性加重多有长期咳嗽咳痰史，活动后气促；肺炎多有发热、咳嗽、肺实变体征，与题干不符。

2.女性，32岁，妊娠34周，主诉“多饮、多尿2周，恶心、呕吐1天”。随机血糖22.6mmol/L，尿酮体（+++），动脉血气分析：pH7.28，HCO??14mmol/L。首选的治疗措施是：

A.立即皮下注射胰岛素

B.快速静脉滴注0.9%氯化钠溶液

C.静脉注射5%碳酸氢钠纠正酸中毒

D.肌内注射呋塞米利尿

答案：B

解析：患者为妊娠合并糖尿病酮症酸中毒（DKA），DKA治疗的首要措施是补液（通常先补等渗盐水）