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购买成都医保委托书模板

甲方（委托方）：[个人姓名/单位全称]，身份证号/统一社会信用代码：[]，地址：[]，联系方式：[]（以下简称“甲方”）。

乙方（受托方）：[模板提供机构/个人全称]，身份证号/统一社会信用代码：[]，地址：[]，联系方式：[]（以下简称“乙方”）。

###一、合同标的

1.标的名称：成都医保委托书模板（以下简称“模板”），具体为：[]（如：《成都城乡居民医保代办参保委托书模板》《成都职工医保医疗费用报销委托书模板》等，可根据实际需求明确模板类型）。

2.模板内容：乙方提供的模板应包含以下核心要素，符合成都市医疗保障局及相关政策要求：

（1）委托人基本信息（姓名、身份证号、联系方式、参保类型等）；

（2）受托人基本信息（姓名、身份证号、联系方式、与委托人关系等）；

（3）委托事项（具体列明委托办理的医保业务，如“代办2024年度城乡居民医保参保登记”“代办异地就医备案手续”“代办医疗费用报销材料提交”等）；

（4）委托权限（明确受托人是否有权代为签署相关文件、领取医保待遇款项等）；

（5）委托期限（起始日期至终止日期，如“2024年1月1日至2024年12月31日”）；

（6）委托人声明（如“本人自愿委托受托人办理上述事项，对受托人在委托权限内办理的行为承担法律责