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慢性肾功能衰竭的管理与透析

目录

CONTENT

核心病理机制与临床分期

01

肾小球滤过率动态变化

渐进性下降

影响因素

分期标准

慢性肾功能衰竭（CRF）患者肾小球滤过率（GFR）呈进行性降低，早期可通过代偿机制维持接近正常水平，但随着肾单位不可逆损伤累积，GFR每下降1ml/min/1.73m²即对应肾功能恶化。

根据KDIGO指南，GFR分为G1（≥90）、G2（60-89）、G3a（45-59）、G3b（30-44）、G4（15-29）和G5（15）六个阶段，其中G4-G5期需准备肾脏替代治疗。

高血压、糖尿病、蛋白尿等加速GFR下降，而ACEI/ARB类药物、低蛋白饮食等可延缓进展。

残余肾功能保护策略

血压严格控制

目标血压需维持在130/80mmHg，优选ACEI/ARB类药物以减少肾小球内高压及蛋白尿，同时监测血钾和肌酐变化。

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避免肾毒性药物

如NSAIDs、造影剂、氨基糖苷类抗生素等，需严格评估用药指征并调整剂量。

代谢管理

纠正贫血（Hb靶值10-11g/dL）、钙磷代谢紊乱（血磷4.5mg/dL，PTH150-300pg/mL），避免继发性甲旁亢。

营养干预

限制蛋白摄入（0.6-0.8g/kg/d），补充α-酮酸制剂以减少氮质血症，同时保证充足热量（30-35kcal/kg/d）。

尿毒症毒素分类与清除

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