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2026年牙科治疗合同协议合同

甲方（患者/委托人）：张三

乙方（牙科医疗机构/牙科医生）：XX牙科诊所

签订日期：2026年4月1日

合同编号XX001

一、合同背景

1.甲方因牙齿健康问题，经咨询乙方，同意在乙方处接受牙科治疗服务。

2.双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就牙科治疗事宜达成以下协议。

二、治疗项目与费用

1.治疗项目：甲方同意接受以下牙科治疗项目：

（1）牙齿洁治；

（2）根管治疗；

（3）牙齿修复。

2.治疗费用：根据甲方实际接受的治疗项目，费用如下：

（1）牙齿洁治：200元；

（2）根管治疗：1000元；

（3）牙齿修复：800元。

3.乙方应向甲方提供详细的收费项目和收费标准，甲方对费用有异议的，应在收费前提出。

三、治疗时间安排

1.治疗时间：甲方应在双方约定的时间内接受治疗，具体时间为2026年4月10日至2026年4月15日。

2.如遇特殊情况需调整治疗时间，双方应提前3天协商解决。

四、治疗流程与注意事项

1.乙方应按照国家相关法律法规和行业规范，为甲方提供安全、有效的牙科治疗服务。

2.甲方在接受治疗过程中，应遵循以下注意事项：

（1）按约定时间接受治疗，不得无故缺席；

（2）如实告知自己的病史和过敏史；

（3）配合医生进行各项检查和治疗；