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职业病科放射性皮炎创面修复治疗知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________职业：__________（需注明具体放射相关工种）身份证号：__________

尊敬的患者及家属：

您因“放射性皮炎创面”于________年____月____日至我院职业病科就诊。经完善相关检查并结合职业史、照射史，目前诊断明确。为帮助您充分了解病情及后续治疗方案，保障您的知情选择权，现由主管医师向您详细说明放射性皮炎创面修复治疗的相关信息，请您仔细阅读并理解以下内容后，自主决定是否接受治疗。

一、病情概述与诊断依据

（一）职业暴露史

根