（2026）食管癌术后合并吻合口瘘+肺部感染+营养不良的护理疑难病例.docxVIP

食管癌术后合并吻合口瘘、肺部感染、营养不良护理疑难病例

一、病例概况

患者男性，68岁，因“进行性吞咽困难3个月”入院，经胃镜病理检查确诊为食管中段鳞癌，完善术前心肺功能、营养等评估后，于202X年X月X日行“胸腹腔镜联合食管癌根治术+胃食管颈部吻合术”，手术过程顺利，术后安返胸外科病房，予胸腔闭式引流、胃肠减压、预防感染、静脉营养支持等常规治疗。术后第5天患者出现持续性体温升高，最高达39.2℃，伴胸闷、胸痛、咳嗽、咳黄脓痰，家属误喂少量温水后，发现颈部切口引流出浑浊絮状液体，送检引流液淀粉酶提示1200U/L，结合胸部增强CT检查提示：颈部吻合口周围积液积脓、右侧胸腔中量积液、双肺下叶斑片状炎性浸润改变，临床明确诊断为：食管癌术后颈部吻合口瘘、医院获得性肺部感染、重度蛋白质能量营养不良。转入我科行专科护理治疗，入院时生命体征：体温38.7℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压135/82mmHg，指脉氧饱和度92%（未吸氧状态）。

（一）基础指标评估

患者身高172cm，入院时体重52kg，BMI17.58kg/m2，属于体重过低范畴；术前白蛋白32g/L，转入时血清白蛋白26g/L，前白蛋白102mg/L，体重较术前下降8%，符合重度营养不良诊断标准。患者精神萎靡，口唇轻度发绀，颈部切口红肿，引流管引流出约50ml浑浊脓性分泌物，右侧胸腔闭式引流管引流出淡黄色液体120