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头晕眩晕基层诊疗指南

头晕眩晕是基层医疗机构最常见的临床症候群之一，人群总体患病率约为20%~30%，成人年发病率约为1.8%，占基层门诊就诊病因的10%以上。头晕眩晕病因复杂，既可能是良性外周病变，也可能是危及生命的中枢性病变，基层作为首诊场所，规范的筛查、评估与处理对改善患者预后、降低医疗成本具有重要意义。

一、定义与分类

目前临床将头晕分为四大类，基层医生可据此初步区分病变方向：

眩晕：为运动错觉或幻觉，患者主观感受为自身或外界物体旋转、摆动、漂浮感，多由前庭系统病变诱发，占所有头晕病因的50%以上。

晕厥前状态：表现为眼前发黑、头重脚轻、即将晕厥的感觉，多与一过性脑灌注不足有关，常见于体位性低血压、心律失常、低血糖等。

不平衡感：表现为站立、行走时身体不稳，偏斜倾倒感，无明显自身旋转感，多由小脑、深感觉或前庭中枢病变诱发。

非特异性头晕：表现为持续的头重脚轻、昏沉感，症状与体位、活动无明确关联，多与精神心理因素（焦虑、抑郁）、慢性病（高血压、糖尿病）相关。

二、常见病因与临床表现

基层头晕眩晕病因中，约70%为良性外周前庭病变，20%为中枢性或全身性疾病，10%为心因性病变，常见病因临床表现如下：

良性阵发性位置性眩晕（BPPV，耳石症）：是最常见的眩晕病因，占所有眩晕的30%~40%，典型表现为体位改变（起床、躺下、抬头、转头）诱发的短暂眩晕，持续时间多为数秒至数十秒，一