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报销药费委托书

委托人（甲方）：姓名__________，性别__________，身份证号码____________________，联系电话____________________，住址____________________________________。

受托人（乙方）：姓名__________，性别__________，身份证号码____________________，联系电话____________________，住址____________________________________。

鉴于：委托人因____________________（如“行动不便、工作繁忙、长期异地就医”等具体原因），无法亲自前往药费报销单位（如医保局、单位人力资源部、合作医疗机构等）办理药费报销相关事宜。为保障委托人合法权益，经双方协商一致，委托人自愿授权受托人代为办理药费报销事务，受托人同意接受委托。双方根据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规，达成如下协议：

###第一条委托事项

受托人代为办理委托人__________（如“2023年X月X日至2024年X月X日期间”“本次住院”等具体范围）发生的药费报销相关事宜，具体包括：

1.材料准备与提交：收集、整理药费报销所需材料（如医保卡/社保卡、身份证复印件、医疗费用发票原件、费用清单、病历复印件、诊断